Возможности лечения узлового и многоузлового зоба препаратом ЭНДОНОРМ®

ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России»
Мишагин В.А.

Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемные образования щитовидной железы, выявляемые различными методами современной диагностики. Основным среди них является ультразвуковое исследование. Термин «многоузловой зоб» используется при обнаружении в щитовидной железе двух и более узлов. Под понятием «многоузловой зоб» (1), объединяется большое количество наиболее часто встречающихся морфологических форм зоба. Достаточно часто имеет место формирование, так называемых псевдоузлов, при таких заболеваниях, как аутоиммунный и подострый тиреоидиты (2). Кроме того, возможно развитие кистозных изменений на фоне существовавшего ранее узла. Многоузловой зоб может быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовидной железы – аденома, коллоидный зоб и т.п. (3). Узловой зоб относится к наиболее часто распространенным патологиям щитовидной железы (Таблица 1). Основное место среди них занимает узловой коллоидный пролиферирующий зоб, не являющийся опухолью. Однако, до настоящего времени, у большинства эндокринологов бытует убеждение, что такие узлы необходимо лечить препаратами гормонов щитовидной железы, что в корне неверно. Назначение препаратов тироксина при данной патологии, до настоящего времени не обосновано и клиническая эффективность тиреоидных средств не подтверждена ни одной исследовательской работой (4). Следует отметить, что даже с психологической точки зрения, наличие узлового зобы постоянно волнует пациента, это состояние можно классифицировать термином «постоянный стресс». Отсюда возникают жалобы на чувство дискомфорта, выражающееся в слабости, периодической тахикардии, бессоннице или сонливости, чувство страха, ощущении давления в области шеи и т.п.
Целью нашего исследования было применение растительное средства ЭНДОНОРМ® для лечения узлового (многоузлового) эутиреоидного зоба.

Таблица 1. Распространенность узлов щитовидной железы, случайно выявляемых при УЗИ (5).

Результаты исследований

Было изучено состояние щитовидной железы 92 пациентов (Рис. 1) с диагнозами: «узловой и многоузловой эутиреоидный зоб» до и после лечения препаратом ЭНДОНОРМ®. Препарат назначался по классической схеме, рекомендованной при данной патологии специалистами фирмы «Фитопанацея» г.Москва (1 капсула 3 раза в день за 10 минут до еды в течение 2-х месяцев с 10-дневным перерывом между курсами). Количество курсов – 2. 
В качестве группы сравнения было обследовано 36 больных с узловым (многоузловым) коллоидным пролиферирующим эутиреоидным зобом (22 женщины и 14 мужчин). Всем пациентам было показано динамическое наблюдение.

Диагноз ставился на основании УЗ-исследования на аппарате «Medison SD-9900», цитологического исследования пунктата узлов при тонкоигольной пункционной биопсии иглой «MaxiCEEL» под контролем ультразвукового датчика (Рис.2).

Мониторинг состояния тиреоидного гомеостаза осуществлялся путем иммуноферментного анализа гормонов (ТТГ, Т3, Т4св., антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, тиреоглобулин») на автоматическом биохимическом анализаторе «ChemWell».

Материалы и методы

При первичном обследовании пациентов тиреоидный гормональный статус не отличался от нормального. У 15% (14 чел.) отмечалось незначительное повышения концентрации тиреоглобулина – 74,1±0,64 Мед./мл (Р<0,1). После проведения курсовой терапии ЭНДОНОРМ®, уровень тиреоглобулина снизился до нормальных цифр – 64 ± 0,73 Мед./мл (Р<0,1).
По данным цитологического исследования у всех наблюдаемых имелся узловой коллоидный пролиферирующий зоб.
Основным объективным скриннинговым исследованием являлось ультразвуковое сканирование щитовидной железы.
По его данным – у 63% больных (58 человек) диаметр узла по большему радиусу уменьшился вдвое (с 16-23 до 8-12 мм) (Р<0,05), у 19,6% (18 человек) уменьшился в 1,5 раза (до 10,6-15,3 мм) (Р<0,05), остался без изменений у 16 пациентов (17,4%) (Рис. 3).
Увеличения размеров узлов не выявлено.

Отмечено, что применение ЭНДОНОРМ® наиболее эффективно при многоузловом зобе.
В группе сравнения – у 89 % больных (32 человека) размеры узловых образований остались без изменений, у 11 % (4 человека) имелась тенденция к росту (Рис. 4)

 

Обсуждение полученных результатов

Несмотря на отношение официальной медицины к узловому эутиреоидному зобу, как к неопухолевому процессу, хотелось бы подчеркнуть, что коллоидные узлы в эндемических регионах всегда имеют тенденцию к своему росту! Мы не думаем об обязательном консенсусе – необходимо ли соглашаться с почитаемыми нами мнениями зарубежных коллег (особенно из США), что узловой коллоидный зоб является весьма безопасным? Территория России является почти полностью эндемической, по недостатку йода, зоной. К чему же это приводит?! Во всех учебниках по эндокринологии сейчас говорится о функциональной автономии щитовидной железы, как следствии дефицита йода. Не пытаясь лечить йоддефицитное заболевание, которым является коллоидный узел, мы обрекаем себя на решение вопроса о лечении будущей патологии. Исходя из вышеизложенного, можно говорить об эффективности ЭНДОНОРМ® в лечении узлового и многоузлового эутиреоидного зоба. Отметив высокую эффективность в лечении данной патологии, хочется поговорить о механизме действия этого препарата. По всей вероятности тритерпеновые сапонины и гликозиды лапчатки белой, которая является основным компонентом растительного препарата, предотвращают выработку активирующих мутаций щитовидной железы. Зная о наличии их (рецептора ТТГ, альфа-субъединцы каскада аденилатциклазы), при полученных результатах исследования, необходимо проведение дальнейшей работы по изучению биологически активных веществ лапчатки белой, полученных в чистом виде.
Препарат ЭНДОНОРМ® является в настоящее время единственным эффективным лечебным средством для терапии узлового и многоузлового эутиреоидного зоба.

Выводы.

1. Применение препарата ЭНДОНОРМ® является весьма эффективным в терапии узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба.
2. ЭНДОНОРМ® можно рекомендовать для профилактики йоддефицитных заболеваний.
3. Необходимо рекомендовать ЭНДОНОРМ® для внедрения в лечебную практику в качестве высокоэффективного и безопасного фармацевтического препарата.

Список литературы

1. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы: Руководство для врачей. М., 1999.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых // Пробл. эндокринол. 2003. №6. С. 50-51.
3. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков  П.Ю. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар, 2001. С. 128.  
4. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.Ю., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба: Метод. Рекомендации. М., 2001.
5. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann Intern Med – 1997 – Vol. 126, N 3. – P. 226 – 231.

Главный эндокринолог ФГУ «Пятигорский ГНИК ФМБА России»,
д.м.н., профессор Мишагин В.А.

Контактная информация профессора, Мишагина В.А.