POSSIBILITES DE TRAITEMENT DU GOITRE NODULAIRE ET DU GOITRE POLYNODULAIRE AVEC LA PRÉPARATION MÉDICALE ENDONORM®

L’établissement Fédéral d’État   «Pyatigorsky Centre d’État de Recherche de la balnéologie de l’agence biomédical Fédéral de la Russie»,
Michaguine V.А.

Le goitre nodulaire est une dénomination collective réunissant les formations volumériques de la glande thyroïde qui se distinguent par la morphologie, détectées par les moyens du diagnostic moderne. Le moyen essentiel est l’examen ultrasonographique. Le terme «goitre polynodulaire» est utilisé pour la détection de deux et plus de goitres dans la glande thyroïde. Sous cette notion «goitre polynodulaire» (1), on réunit une grande quantité de formes morphologiques du goitre qui se rencontrent le plus souvent. La formation de pseudo-goitres a lieu assez souvent à cause de thyroïdite auto-immune et subaigu (2). À part cela, il est possible d’observer le développement des changements kysteux à cause de la nodosité déjà existante. Le goitre polynodulaire peut être représenté par les maladies de la glande thiroïde qui se distinguent par leur morphologie – l’adénome, le goitre colloïde etc. (3). Le goitre nodulaire appartient aux nombre des pathologies de la glande thyroïde qui se rencontrent le plus souvent (Tableau 1). La place principale est réservée au goitre colloïde nodulaire proliférant qui n’est pas une néoformation. Pourtant, jusqu’à présent, la plupart des endocrinologistes sont persuadés qu’il est nécessaire de traiter ces nodosités avec les préparations des hormones de la glande thiyroïde, ce qui n’est point correct. La prescription des préparations de thyroxine  pour traiter cette pathologie n’est pas fondée, jusqu’à présent, et l’effet clinique des préparations thyroïdiennes  n’est approuvé par aucune des travaux de recherche (4). Il est à noter que même du point de vue psychologique, l’existence du goitre nodulaire provoque l’inquétude permanente du patient, cet état peut-être classifié par le terme «le stress permanent». D’où viennent les plaintes concernant le sens de gêne qui se réalise en état de faiblesse, en tachycardie périodique, en insomnie ou bien en somnolence, en peur, en impression de la tension dans la zone du cou etc.
L’application de la préparation médicale d’origine végétale ENDONORM® pour le traitement du goitre nodulaire (polynodulaire) euthyroïdien était l’objet de notre recherche.

Tableau 1. La prévalence des goitres de la glande thyroïde, détectés par hazard lors de l’examen ultrasonographique (5).  

Auteur	Année	Prévalence (%)
Examen ultrasonographique
T.T. Horlocker et al, USA	1981 — 84	46
D.D. Stark et al., USA	1981 — 82	40
B.A. Corrol, USA	1981	13
S. Ezzard et al, USA	1993	67
A. Bander et al, Finlande	1989 — 85	27
J. Woestyn et al, Bélgique	1984 — 85	19
Timomori et al, Brazil	1995	17
Examens d’ autopsie
J.D. Mortensen et al, USA	1955	37,3
L. Hermanson et al.	1952	31
A.W. Furmanchuk et al., Bielorussie	1993	32,5

Les matériaux et méthodes.

On a procédé à l’examen d’état de la glande thyroïde des 92 patients (Fig. 1) ayant le diagnostic: «goitre nodulaire (polynodulaire) euthyroïdien» avant et après le traitement avec la préparation médicale ENDONORM®. La préparation médicale a été prescrite avec le schéma classique recommandé pour cette pathologie par les spécialistes de l’entreprise «Fitopanatséya» Moscou (1 ovule 3 fois par jour 15 minutes avant le repas pendant 2 mois avec une pause de 10 jours entre deux cures). Le nombre de cures – 2.
À titre du groupe témoin on a réalisé l’examen de 36 patients ayant le goitre nodulaire (polynodulaire) colloïde euthyroïdien (22 femmes et 14 hommes). La surveillance dynamique était prescrite à tous les patients.

 

Le diagnostic était établi à partir des données de l’examen ultrasonographique avec l’appareil «Medison SD-9900», des données de l’étude cytologique du punctate des  nodosités réalisé à l’aide de la biopsie par une aiguille ultramince «MaxiCEEL» sous le contrôle du capteur ultrasonique (Fig.2).

La surveillance monitorée de l’état de l’homéostase thyroïdien s’effectuait par le titrage immunoenzymatique  des hormones (TSH, FT 3, FT4., anticorps Anti-Thyroid Peroxidase, thyroglobuline») sur le dispositif d'évaluation biochimique automatique «ChemWell».

Les résultats des études.

Après le premier examen des patients le status thyroïdien des hormones ne se distinguait pas de la norme. 15% (14 personnes) ont démontré une légère augmentatation de la concentration de la thyroglobuline – 74,1±0,64 mEd/ml (Р<0,1). Après le traitement avec la préparation médicale  ENDONORM® le niveau de la thyroglobulin a baissé jusqu’à la norme – 64 ± 0,73 mEd/ml (Р<0,1).
Selon les données des études cytologiques tous les patients avaient un goitre nodulaire colloïde proliférant.
Le moyen objectif d’examen de screening est l’examen ultrasonographique de la glande thyroïde.
Selon ses données – 63% de patients (58 personnes) ont vu le diamètre du goitre diminuer de deux fois au grand radius (de 16-23 à 8-12 mm) (Р<0,05), 19,6% (18 personnes) ont vu le diamètre du goitre diminuer d’un fois et demie (jusqu’à 10,6-15,3 mm) (Р<0,05), le goitre des 16 patients est resté sans changement (17,4%) (Fig. 3).
  On n’a pas observé de fait d’augmentation du goitre. 

 

On a remarqué que l’application de la préparation médicale ENDONORM® démontre la plus grande efficacité dans le traitement du goitre polynodulaire.
  Dans le groupe témoin 89 % des patients (32 personnes) ont vu les dimensions de leurs nodosités rester sans changement, 11 % (4 personnes) ont démontré la tendance à accroître (Fig. 4)

 

 L’analyse des résultats obtenus.

Malgré la position de la médecine officielle qui n’envisage pas le goitre nodulaire euthyroïdien comme une néoformation, nous voudrions souligner que dans les régions endémiques les nodosités colloïdes ont toujours tendance à accroître! Nous ne pensons pas au consensus obligatoire – est-il nécessaire d’être d’accord avec l’opinion des collègues étrangers que nous respectons breaucoup (surtout les collègues des USA), que le goitre colloïde nodulaire est une chose qui n’est pas assez dangereuse? Le territoire de la Russie est presque entièrement endémique pour le manque de l’iode. A quoi cela aboutit-il?! Dans tous les manuels d’endocrinologie on parle de l’autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde  suite du déficit de l’iode. Sans essayer de traiter une maladie de déficit de l’iode  comme  la nodosité colloïde nous nous condamnons à trouver la solution du traitement de la pathologie future. À partir de ce qu’on a déjà dit, on peut parler de l’efficacité de l’ ENDONORM® dans le traitement du goitre nodulaire et polynodulaire euthyroïdien. Après avoir noté l’ haute efficacité dans le traitement de cette pathologie, nous voudrions parler du méchanisme de l’action de cette préparation médicale . Selon toute probabilité les saponines et les glucosides de la Potentilla alba qui est une composante principale de la preparation végétale en empêchant l’élaboration des mutations activantes de la glande thiroïde. En prenant en considération leur présence (des récepteurs TSH, α-sous-unités de la cascade de l’ adénylate-cyclase), avec les résultats obtenus des études, il est nécessaire d’organiser la suite des travaux sur l’étude des substances biologiquement actives de la Potentilla alba, obtenues en nature.
La préparation médicale ENDONORM® est actuellement un seul remède efficace pour la theurapie du goitre nodulaire et polynodulaire  euthyroïdien.

Les conclusions.

1. L’application de la préparation médicale ENDONORM® est assez efficace dans la theurapie  du goitre nodulaire et polynodulaire  euthyroïdien proliférant.
2. L’ENDONORM® peut être recommandé comme une préparation médicale de prévention des maladies liée avec le déficit de l’iode.
3. Il est nécessaire de recommander l’ENDONORM® pour l’utilisation dans la pratique médicale comme une préparation pharmaceutique efficace et sûre .

Littérature.

1. Dédov I.I., Trochina Е.А., Aleksandrova G.F. Diagnostic, traitement et prophilaxie des nodosités de la glande thyroïde: Guide prtatique des médecins. Moscou., 1999.
2. Dédov I.I., Melnitchenko G.А., Guérassimov G.А. et d’autres. Recommendations cliniques de l’association des endocrinologistes de Russie pour le diagnostic et le traitement de la thyroïdite auto-immune chez les adultes // problémes de l’endocrinologie. 2003. №6. pages 50-51.
3. Dédov I.I., Trochina Е.А., Iouchkov P.I. et d’autres. Diagnostic des maladies de la glande thyroïde. Moscou: Vidar, 2001. page 128. 
4. Dédov I.I., Trochina Е.А., Iouchkov  P.I., Aleksandrova G.F diagnostic et traitement du goitre nodulaire: Méthode. Recommendations. Moscou, 2001.
5. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. // Ann Intern Med – 1997 – Vol. 126, N 3. – P. 226 – 231.

L’endocrinologiste en chef
L’établissement Fédéral d’État «Pyatigorsky Centre d’État de Recherche de la balnéologie de l’agence biomédical Fédéral de la Russie»,
docteur en médecine,
Professeur  V.А. Michaguine